作者:黄坤 巴哈提江 刘琴 孙敏
[摘 要] 目的: 探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理经验。方法: 回顾性分析我院2004年7月至2006年7月电视腹腔镜手术治疗375例卵巢囊肿患者的临床资料, 进行手术前、后的护理分析及处理。结果: 375 例患者均在术后5～7天痊愈出院。结论: 加强术前及术后护理是患者配合腹腔镜手术的关键。
[关键词] 护理；腹腔镜；妇科手术
The study of the laparoscopic operation in nursing of 375 cases with overian cyst
Huang-kun . (Department of Gynecology , Third Teaching Hospital, Xinjang Medical University ,Urumqi 830011 , China)
【Abstract】 Objectives To study the laparoscopic operation in nursing of overian cyst. Methods Summed up nursing experience of peri- laparoscopy, by studying 375 cases with overian cyst with the laparoscopic operation from Jul. 2004 to Jul.2006. Results All of patients were discharged from hospital after recovery. Conclusions It was important for the treatment to enhance the nursing of peri- laparoscopy.
【Key words】 nursing ; laparoscopy; Gynecologic surgical
随着微创外科技术的飞快发展, 腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用,由于其对机体创伤小、出血少、盆腔脏器干扰少, 术后恢复快、机体应激反应小等优点{1}，在妇科手术领域得到越来越多的应用,提高了手术后患者的生活质量。我院2004年7月至2006年7月电视腹腔镜手术治疗375例卵巢囊肿患者,取得良好的临床效果。现将腹腔镜手术的护理探讨报告如下。
1 临床资料
选择新疆肿瘤医院在2004 年7 月～2006 年7 月应用电视腹腔镜手术治疗375 例卵巢囊肿,患者的年龄17～60岁, 平均为(42. 2 ±7. 9) 岁，卵巢囊肿直径3～10cm , 其中卵巢单纯性囊肿107 例,卵巢巧克力囊肿116 例, 卵巢畸胎瘤93 例, 浆液性囊腺瘤31 例, 粘液性囊腺瘤23 例, 卵巢交界性及恶性肿瘤4 例, 盆腔结核1 例。本资料中有盆、腹腔手术史82 例(21.9 %) ,其中行剖宫产术45例,妇科手术13例,外科手术24 例。合并糖尿病、高血压等内科疾病57 例(15.2 %)。所有病例均于术后16小时以内恢复肛门排气, 术后5～7天出院。仅有16例患者术后肛门坠胀感, 26 例肩胛疼痛持续2～3天,均能自然消失；8例患者术后出现双眼球结膜水肿、充血，给予处理后12小时缓解。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 由于患者缺乏对腹腔镜手术的不了解,担心手术能否成功及手术疼痛而产生恐惧、焦虑等紧张情绪,患者入院后,护理人员应以亲切的言行对患者详细介绍环境,主管医生及护士建立良好的护患关系,主动讲解腹腔镜的优点、医生的水平、麻醉方式及手术基本过程，通过讲解成功病例，使患者做到心中有数，愿意接受帮助，主动与我们合作,以良好的心态接受手术治疗。
2. 1. 2 护理人员专业知识的准备 妇科护士应与医师一道参加腹腔镜专业知识的培训学习,全面了解腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,尤其注重术前准备及合并症的观察,及时发现病情变化,减少并发症,缩短术后恢复期。
2. 1. 3 手术区皮肤准备:备皮范围:上至剑突,下至两大腿上1/ 3 ,两侧至腋中线及阴部。重点是脐孔, 由于腹腔镜手术通常在脐区作一小口插入腹腔镜,故脐周汗毛要清除干净,脐孔污垢用棉签醮0.2 %软皂浸泡后擦洗,0.9 %氯化钠棉球彻底清洗后涂1％强力碘,动作轻柔勿擦伤脐部,因切口紧靠脐缘,脐部污垢如清除不彻底易造成切口感染。本组资料中无脐部感染者。
2. 1. 4 肠道准备 手术前晚及术日晨,清洁灌肠(宫外孕除外) ,因胀气的肠管可妨碍视野影响镜下操作和麻醉后肛门松弛导致在手术台上排便引起污染。术前禁食8小时、禁水4小时，防止术中呕吐误吸。
2. 1. 5 健康宣教 进行示范适应腹腔镜手术后的功能锻炼，如：深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口,雾化吸入正确吸入药物方法等。为患者及家属演示术后床上翻身扣背和早下床活动的技巧，术后次日主动改变体位的重要性。通过护士的演示及讲解，患者及家属表示愿意主动配合完成。
2. 1. 6 术中留置尿管, 以免手术时充盈的膀胱易被损伤或影响操作的视野。
2. 2 术后护理
2. 2. 1密切观察生命体征的变化 患者术后去枕平卧6小时，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸造成窒息。立即低流量吸氧2升/分，可加快排出人工气腹后残留CO2纠正高碳酸血症。因腹腔镜手术使用切割器械,在腹腔内造成的损伤与剖腹术相似,故需24小时密切观察神志变化，给予心电监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和。定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥,个别病人可出现呕吐,予对症处理,并用双手压住腹部以减少腹压[2]。如有异常立即通知医生及时处理。
2. 2. 2 预防呼吸道感染 术中麻醉时插管损伤气管黏膜及全麻未清醒,咳嗽反射消失,易发生呼吸道感染而出现咽喉疼、咳嗽、痰多等症状影响伤口愈合。375例患者经指导深呼吸,每两小时翻身叩背一次，鼓励术后6小时下床活动，并给予0.9％生理盐水20毫升加庆大霉素8U、地塞米松5毫升雾化吸入,每日2次，本组资料未出现呼吸道感染病例。
2. 2. 3 术后患者出现不适的护理 16 例患者出现肛门坠胀,可能与手术中使用热能,使腹膜受到高温刺激或某种原因使腹膜淋巴回流障碍而使渗出增加有关[3] ;26 例出现肩胛区疼痛,考虑与CO2气腹，膈肌刺激有关；以上症状及体征未经特殊处理,均自行缓解。8例患者（术前无双眼疾患）术后出现双眼球结膜水肿充血，考虑与患者术中头低位有关，给予双眼覆盖生理盐水湿纱及红霉素眼膏，12小时后症状缓解。
3 出院前指导
指导患者出院后要保持平和乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，定时三餐，加强营养,给予高热量、高蛋白、低脂饮食。保持外阴清洁,注意避孕,禁盆浴及性生活1个月。如发生大出血、腹痛、反复发热等情况,随时就诊。
总之，随着腹腔镜手术的发展和提高,手术仪器的改善, 腹腔镜技术在临床上将有更广阔的应用前景。作为与之同行的腹腔镜妇科手术护理[4]必须跟上, 这就要求护理人员努力学习新业务、新技术,严格执行完善新护理技术措施，有效地减轻患者的痛苦,改善和提高患者的生活质量，同时减少基础护理的工作量，减轻护士劳动强度，让护士有更多时间与患者沟通完成健康宣教让病人积极配合手术早日康复。
参考文献:
[1] 张建萍 卢丹 王维等 妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的对比研究. 中国实用妇科与产科杂志 2000，16（10）：615-616.
[2] 吴金云. 妇科实施电视腹腔镜手术前后的护理. 上海护理,2003, 3 (4) : 41-42.
[3] 刘彦 妇科内镜手术常见的并发症及其预防 中华妇产科杂志2005，40（7）：493-495.
[4] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M ]. 北京: 北京科技出版社,1999: 19. |
