我院自2003年1月—2006年7月使用德国WOLF输尿管硬镜、瑞士EMS气压弹道碎石机及国产LY系列加压脉冲水泵，对52例输尿管结石及膀胱结石进行原位碎石，取得满意疗效。

 临床资料：

      本组52例。男31例。女21例。年龄：26—57岁，平均42.6岁。输尿管结石50例，其中左侧32例，右侧18例。上段7例，中段31例，下段12例，膀胱结石2例。结石长度9mm—20mm，平均12mm。其中6例曾行ESWL治疗结石未粉碎。

 方法：

      采用硬膜外麻醉。截石位。在注水情况下经尿道插入WOLF8/ 9.8F输尿管硬镜，在加压水泵的作用下，使用输尿管导管引导或直接进镜，根据输尿管镜进镜位置合理控制水压（100—300ml/min），见腔渐进，至结石位置从输尿管镜工作通道插入直径0.8—1.2mm探针，用手柄固定子弹体，并于空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管壁或膀胱壁上，启动气压（1.5—2.5个大气压），采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石击碎至3—5mm以下，较大的碎石可用取石钳或套石蓝取出，碎石过程中未使用套石蓝或输尿管气囊导管固定结石。输尿管结石碎石结束后，根据术中输尿管碎石时损伤输尿管程度及结石大小决定放置输尿管支架管或输尿管导管，输尿管导管留置3—5天引流，并留置导尿管3—5天后，拔除输尿管导管和导尿管。输尿管支架管放置5F双J管留置1—2个月，术后根据病情复查B超及腹部X线平片，择期取出双J管。对部分结石碎片大于3mm的患者碎石不易排出时，在留置双J情况下行ESWL治疗，在根据结石排除情况，择期拔出双J管。术后患者平卧6小时即可下床活动，不影响饮食，一般预防性使用抗生素3天，不需镇痛药，全组病人均住院一周。

 结果：

     50例输尿管结石中，48例成功完成输尿管镜下气压弹道碎石术，2例大于5mm的大块碎石被冲至肾盂，放置双J管后在进行一次ESWL治疗排出结石。

 讨论：

     气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生能量，驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击碎石，将结石击碎^[1] 。其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血，但并无长期影响^[2]。该治疗方法安全、高效、简便并发症少。

一、输尿管镜下气压弹道碎石患者的选择^[3]：

1、  结石大于0.8cm，形状不规则的输尿管中、下段结石患者应为首选治疗方法。

2、  结石与输尿管壁间相嵌较紧密，导丝不能通过者。

3、  结石周围被输尿管息肉包裹。

4、  体外冲击波后形成的长石街。

二、输尿管结石行气压弹道碎石术后置管的问题：

输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度水肿、出血或黏膜损伤，均较轻微。我院52例输尿管气压弹道碎石术中，48例放置输尿管导管，术后拔管复查均未见明显异常。故放置输尿管导管3—5天即可，这样既可减轻患者术后避免膀胱镜下拔管的痛苦，又可减轻患者的经济负担。其中4例因结石停留时间较长、结石较大明显息肉形成，经过处理后留置双J管，留置方法：将5F双J管在输尿管镜直视下通过导丝将导管送如边退输尿管镜边拔出导丝，将双J管留置于输尿管内，此方法安全、简便。

三、输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉方法：

我院52例输尿管镜下气压弹道碎石术均采用连续硬膜外麻醉，可保证输尿管镜注水时肾区无不适症状，更重要的是当需要改变手术方式或延长手术时间时，连续硬膜外麻醉能提高麻醉效果的连续性。

参考文献

     1 Kostakopoulos A,StavropoulosNJ, Picramenos  D,et al. The Swisslithoclast: an  ideal intracorporeal lithotripter.Urol Int,1995,55:19-20.

     2 孙颖浩 ，王林辉等  输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石   中华泌尿外科杂志，1999，20：223

     3 梅骅   泌尿外科手术学   人民卫生出版社，866